Tratamiento conservador en pacientes con síndrome del túnel carpiano con intensidad leve o moderada. Revisión sistemática / Conservative treatment in patients with mild to moderate carpal tunnel syndrome: A systematic review

INTRODUCCIÓN: El síndrome del túnel carpiano (STC) es la neuropatía periférica más común. Consiste en la compresión del nervio mediano a nivel de túnel carpiano. Tiene una alta prevalencia y genera una situación muy discapacitante desde las primeras fases. En los casos graves el tratamiento suele ser quirúrgico, mientras que en los leves y moderados el tratamiento es conservador. El objetivo de esta revisión es conocer los tratamientos conservadores, así como su efectividad, en pacientes con STC leve y moderado, en los 15 últimos años. DESARROLLO: Se realizó una revisión sistemática según los criterios de PRISMA. Se emplearon las bases de datos Medline, PEDro y Cochrane. Se seleccionaron aquellos ensayos clínicos controlados y aleatorizados que analizasen los efectos del tratamiento conservador sobre los síntomas y la función en pacientes con STC leve o moderado. Se incluyeron 32 ensayos clínicos. Existe evidencia sobre la efectividad de los fármacos orales aunque las infiltraciones parecen ser más efectivas. El uso de férulas ha mostrado ser efectivo y asociado a otras técnicas no farmacológicas también. Las técnicas de electroterapia no han mostrado resultados concluyentes sobre la efectividad de forma aislada. Otras técnicas de tejido blando también han mostrado buenos resultados pero es escasa la evidencia en este campo. También se han propuesto varias combinaciones de tratamiento farmacológico con no farmacológico sin resultados concluyentes. CONCLUSIONES: Existen varios tratamientos conservadores capaces de mejorar los síntomas y la función de los pacientes con STC leve y moderado. Estos incluyen el uso de férulas, fármacos orales, infiltraciones, técnicas de electroterapia, técnicas manuales específicas y ejercicios de deslizamiento neural, así como la combinación de varias de ellas. No ha sido posible describir la mejor técnica o combinación de técnicas debido a las limitaciones de los estudios, por lo que es necesario realizar más estudios con una calidad metodológica adecuada

BACKGROUND: Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most common peripheral neuropathy. It is characterised by the compression of the median nerve in the carpal tunnel. CTS presents a high prevalence and it is a disabling condition from the earliest stages. Severe cases are usually treated surgically, while conservative treatment is recommended in mild to moderate cases. The aim of this systematic review is to present the conservative treatments and determine their effectiveness in mild-to-moderate cases of CTS over the last 15 years. METHODS: A systematic review was performed according to PRISMA criteria. We used the Medline, PEDro, and Cochrane databases to find and select randomised controlled clinical trials evaluating the effects of conservative treatment on the symptoms and functional ability of patients with mild to moderate CTS; 32 clinical trials were included. There is evidence supporting the effectiveness of oral drugs, although injections appear to be more effective. Splinting has been shown to be effective, and it is also associated with use of other non-pharmacological techniques. Assessments of the use of electrotherapy techniques alone have shown no conclusive results about their effectiveness. Other soft tissue techniques have also shown good results but evidence on this topic is limited. Various treatment combinations (drug and non-pharmacological treatments) have been proposed without conclusive results. CONCLUSIONS: Several conservative treatments are able to relieve symptoms and improve functional ability of patients with mild-to-moderate CTS. These include splinting, oral drugs, injections, electrotherapy, specific manual techniques, and neural gliding exercises as well as different combinations of the above. We have been unable to describe the best technique or combination of techniques due to the limitations of the studies; therefore, further studies of better methodological quality are needed

Conservative treatment in patients with mild to moderate carpal tunnel syndrome: A systematic review. / Tratamiento conservador en pacientes con síndrome del túnel carpiano con intensidad leve o moderada. Revisión sistemática.

BACKGROUND: Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most common peripheral neuropathy. It is characterised by the compression of the median nerve in the carpal tunnel. CTS presents a high prevalence and it is a disabling condition from the earliest stages. Severe cases are usually treated surgically, while conservative treatment is recommended in mild to moderate cases. The aim of this systematic review is to present the conservative treatments and determine their effectiveness in mild-to-moderate cases of CTS over the last 15 years. METHODS: A systematic review was performed according to PRISMA criteria. We used the Medline, PEDro, and Cochrane databases to find and select randomised controlled clinical trials evaluating the effects of conservative treatment on the symptoms and functional ability of patients with mild to moderate CTS; 32 clinical trials were included. There is evidence supporting the effectiveness of oral drugs, although injections appear to be more effective. Splinting has been shown to be effective, and it is also associated with use of other non-pharmacological techniques. Assessments of the use of electrotherapy techniques alone have shown no conclusive results about their effectiveness. Other soft tissue techniques have also shown good results but evidence on this topic is limited. Various treatment combinations (drug and non-pharmacological treatments) have been proposed without conclusive results. CONCLUSIONS: Several conservative treatments are able to relieve symptoms and improve functional ability of patients with mild-to-moderate CTS. These include splinting, oral drugs, injections, electrotherapy, specific manual techniques, and neural gliding exercises as well as different combinations of the above. We have been unable to describe the best technique or combination of techniques due to the limitations of the studies; therefore, further studies of better methodological quality are needed.

Capsulitis adhesiva del hombro: una revisión sistemática / Proposal of a practical clinical guideline for physiotherapy after acute achilles tendon rupture using a percutaneous technique with tenolig

Introducción y objetivosElaborar una guía de práctica clínica basada en la evidencia para facilitar la toma de decisiones al profesional, disminuir la variabilidad en su práctica clínica y mejorar la atención de pacientes intervenidos de rotura aguda del tendón de Aquiles.Material y métodoLa inclusión de las recomendaciones en la guía se llevó a cabo mediante: * 1. Revisión de la evidencia disponible a partir de las bases de datos (Medline, PEDro, IME, EnFisPo, Cochrane) desde el año de su creación hasta enero de 2009. * 2. Análisis de la experiencia clínica del grupo de expertos. * 3. Síntesis final de la evidencia, experiencia clínica y razonamiento fisiopatológico.ResultadosSe establecieron 3 fases de tratamiento de fisioterapia determinadas a partir del razonamiento fisiopatológico (semanas: 2.a–8.a, 9.a–14.a, 15.a–17.a). Las recomendaciones que se basaron en la evidencia fueron las siguientes: programa de fisioterapia precoz; aplicación de corrientes BURST de 100Hz; campos electromagnéticos pulsátiles de 27MHz y 1 Gauss; aplicación de ultrasonido continuo de baja intensidad a 0,5w/cm2; programa de ejercicios activos del flexor largo del primer dedo del pie y trabajo excéntrico de la zona lesionada.ConclusionesLa presente guía de práctica clínica recoge el estado actual de conocimiento sobre las recomendaciones terapéuticas que el fisioterapeuta debería incluir en su programación. Once recomendaciones son incluidas, combinando la mejor evidencia con el razonamiento fisiopatológico y la experiencia de un grupo de expertos (AU)

Introduction and objectivesTo elaborate an evidence-based Clinical Practice Guideline to facilitate decision-making to the professional, to diminish the variability in their clinical practice and to improve attention of the patients operated on for acute Achilles tendon rupture.Material and methodInclusion of the recommendations in the Clinical Practice Guideline was carried out by: * 1. Review of the “best evidence” published based on a computerized literature search of Medline, PEDro, IME, EnFisPo and Cochrane, from the year they were created to January 2008. * 2. Analysis of the “best clinical experience” of the experts group. * 3. Final synthesis of the evidence, clinical experience and physiopathology reasoning.ResultsThree treatment phases of physiotherapy were established using the weeks 2nd–8th, 9th–14th, 15th–±17th. The recommendations included and that were based on scientific evidence were: early physiotherapy program; TENS burst 100Hz; pulsed magnetic field of 27MHz and 1 Gauss; application of continuous low intensity ultrasound at 0.5w/cm2; a program of active exercise by flexor hallucis longus and eccentric exercise of the injured area.ConclusionsThe present Clinical Guideline reflects the current status of knowledge on the therapeutic recommendations that physiotherapists should include in their programs. Eleven recommendations have been included, combining the best evidence with the physiopathology reasoning and consensus among a group of experts (AU)

Autoestiramiento en la cadera: influencia de los factores biomecánicos sobre la salud del deportista / Hip autostretching: influence of biomechanical factors on the sportsman’s health

Los estiramientos musculares son una de las técnicas fundamentales dentro del arsenal terapéutico del fisioterapeuta para mantener un buen nivel de salud muscular. Sin embargo, el fisioterapeuta no debe limitarse a realizar estas técnicas de estiramiento, sino que también tiene que guiar, enseñar y controlar de forma sistemática los autoestiramientos que el deportista realiza. Una de las articulaciones en las que se desarrollan más desequilibrios musculares por la actividad deportiva es la cadera, por lo que los autoestiramientos pueden llegar a ser de gran ayuda para el deportista. El autoestiramiento controlado y adecuado es beneficioso. Sin embargo, un autoestiramiento incorrectamente ejecutado, además de no conseguir el estiramiento sobre el tejido diana, puede lesionar estructuras adyacentes funcionalmente relacionadas. Una comprensión del porqué, cuándo y cómo los músculos y otras estructuras deberían ser estiradas es un requisito previo para que el estiramiento beneficie más que degrade la función del cuerpo. Muchos son los músculos que atraviesan la articulación de la cadera, aunque por su especial relevancia vamos a analizar sólo dos de ellos: los isquiotibiales y el recto femoral. Este análisis parte de una revisión de algunos de los autoestiramientos realizados con mayor frecuencia para sugerir, posteriormente, posibles autoestiramientos que respeten los principios de especificidad y de inocuidad de las estructuras adyacentes. Conclusiones. A la hora de instruir al deportista en la práctica de autoestiramientos, el fisioterapeuta debe reflexionar necesariamente sobre qué procedimientos son más seguros y específicos para el deportista. Además, el fisioterapeuta debe evaluar de forma previa el estado de las estructuras articulares y neurales para evitar efectos no deseados

Muscle stretchings are one of the main techniques within the physical therapist’s treatments. Nevertheless, the physical therapist must not limit treatment to the use of these stretching techniques but must also guide, teach and control the autostretching exercises that the sportsman practises. One of the joints that develops the most muscle imbalances due to physical activity is the hip joint. Thus, autostretching can be very helpful for the sportsman. Controlled and accurate autostretching is useful. However, improperly performed autostretching does not produce the desired effects in the target tissue and may also harm the adjacent functionally related structures. An understanding of why, when and how muscles and other structures should be stretched is a prerequisite for the muscle to benefit rather than harm body functioning. There are many muscles that go through the hip joint, although due to their special relevance we are going to analyze only two of them: the hamstrings and rectus femoris. This analysis begins by reviewing some of the most often used autostretchings and then suggests autostretching exercises that adjust to the specificity and safety principles required for the adjacent structures of the target tissue. Conclusions. When we teach the sportsman how to do autostretching exercises, we must consider which procedures are safer and the most specific for the sportsman. Furthermore, the physical therapist must evaluate previously the status of joint and neural structures to avoid undesired effects

Integración de técnicas de OMT en la evaluación y tratamiento de un paciente con lesión del sistema neuromotor / Integration of OMT techniques in the evaluation and treatment of a patient with a neuromotor impairment

Introducción. La terapia manual ortopédica (OMT) es una especialidad de la fisioterapia que debería ser tenida en cuenta en otras especialidades como la fisioterapia pediátrica o neurológica. Material y métodos. Se muestra la adaptación del protocolo de Kaltenborn-Evjenth (K-E) para la valoración de este caso, y se integra el tratamiento de OMT en un programa global de reeducación neuromotriz donde intervienen otros profesionales además del fisioterapeuta. Se describen las técnicas específicas para la región de la muñeca y se explica la utilización de técnicas de masaje funcional tanto de forma aislada como integradas en diferentes actividades. Resultados. Se produce un aumento de la movilidad pasiva y desaparición del dolor, que permite al paciente utilizar más su mano y progresar en el tratamiento, mejorando su capacidad para ejecutar tareas que requieren presas finas. Discusión. Aunque las principales causas de la dificultad para ejecutar presas finas son de origen neurológico, el factor biomecánico puede estar condicionando el tratamiento y la evolución del paciente

Introduction. Orthopedic manual therapy (OMT) is a physical therapy specialization that should be considered in other physical therapy specialties, such as neurological and pediatric physiotherapy. Material and methods. This case report describes the adaptation of the Kaltenborn-Evjenth evaluation protocol, and the integration of OMT treatment in a global neuromotor rehabilitation program where other professionals act. This case report also describes the use of specific techniques for the wrist region and it is also explained the use of functional massage techniques, in an isolated way and combined with other activities. Results. The increase of PROM in wrist extension and radial deviation, along with absence of pain, enabled the patient to use his right hand more efficiently. These factors may also contribute to improve the subject's ability to successfully execute a pincer grasp. Discussion. Although the main cause of impaired fine motor function in CVA is of neural origin, restrictions of joint motion may also warrant biomechanical assessment and treatment

Criterios de calidad del título de grado de fisioterapia. Informe de la Asociación Española de Fisioterapeutas / Quality criteria of physiotherapy grade (diploma). Report provided by the Spanish Association and Physiotherapists

El informe sobre criterios de calidad específicos de recursos materiales y profesorado para el título de grado de Fisioterapia ha sido elaborado por la Asociación Española de Fisioterapeutas que convocó, con tal finalidad, a una comisión de expertos en Educación en Fisioterapia. El documento, realizado a propuesta de la Dirección General de Universidades en diciembre de 2004, tiene por objetivo el establecer los criterios mínimos de recursos materiales y humanos derivados de la especificidad de la titulación de Fisioterapia, que permita cubrir las nuevas demandas de la sociedad. En relación a los recursos materiales, se ha procurado darle un suficiente grado de especificación cuantitativa y cualitativa a los instrumentos que constituyen los recursos materiales específicos. La intención es, así mismo, facilitar su valoración en el momento de acreditar la titulación. Se abordan, por una parte, los recursos específicos de la titulación para la docencia teórico-práctica en el centro, dentro de los laboratorios destinados a tal efecto. Por otra parte, se definen las características o perfil de los centros sociosanitarios donde debe impartirse la formación clínica del alumno. En relación a los recursos humanos, se hace especial hincapié en el perfil y la experiencia del profesorado para la docencia, así como en el ratio profesor-alumno en la formación práctica y en la formación clínica

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